L'anestesia generale

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Esistono 3 tipi di interventi chirurgici:

1. DI ELEZIONE (prestabiliti)
2. URGENZE
3. EMERGENZE

L'anestesista si occupa della preparazione clinica, psicologica, attraverso lo studio del paziente (PREOSPEDALIZZAZIONE).
L'anestesia non può essere leggera perché possono insorgere complicanze ingestibili. Deve essere profonda, casomai breve.
Prima dell'anestesia è buona norma fare una PRE - ANESTESIA: Somministrazione di farmaci prima dell'anestesia. Ha 4 scopi:

1. RIDURRE IL TONO EFFETTIVO E L'AGGRESSIVITA' DEL PAZIENTE:
Aggressività nel senso lato. Il paziente pensa di essere aggredito e si prepone reagendo in modo aggressivo, con ansia, angoscia, agitazione, …

2. RIDURRE L'ATTIVITA' METABOLICA E RIFLESSA:
Far funzionare i grandi organi del paziente in maniera normale, e non portandoli ad una iper - funzione.

3. INNALZARE LA SOGLIA DEL DOLORE:
Il dolore è diverso da soggetto a soggetto. Bisogna innalzare la soglia del dolore per far sopportare meglio l'anestesia.

4. COMBATTERE AVVERSE REAZIONI NEURO - VEGETATIVE SOPRATTUTTO DI TIPO VAGALE:
La stimolazione del nervo vago è pericolosa perché va a toccare l'equilibrio tra sistema parasimpatico e simpatico.
A livello del cuore, se stimolato dal vago, arriva ad una bradicardia vagale che lo porterà ad un blocco.
Se il paziente è stimolato dal vago e sente dolore, si presenterà: pallido, bradicardico (35 battiti al minuto), sudato, in certi casi sofferente nel respiro.
Per rimediare, c'è un farmaco (Atropina) che nel tempo di 1-2 minuti risolve il problema.
L' ATROPINA ( PARASIMPATICO LITICO) si oppone al parasimpatico, chiamata anche: SIMPATICO MIMETICO. ( Un paziente con somministrazione di Atropina, presenterà broncodilatazione, bradicardia, broncospasmo) E' un farmaco pre - anestetico.
L' ADRENALINA e la NORADRENALINA governano l'attività simpatica dell'organismo. Sono ormoni.
Anestesia generale volatile: ALOTANE . 
Tende all'evaporazione e proprio i vapori si raccoglieranno in un vaporizzatore, dove verranno inalati dal paziente traendone beneficio nella difficile ventilazione.
Non è un farmaco sgradevole all' addormentamento, quindi è PALATABILE.

SEDATIVI PRE - ANESTETICI:

1. MINORI: FARGAN, ARGATTIN, TALOFEN
benzodiazepine

2. MAGGIORI: DEIDROBENDOPERIDOLO(SINTODIAN), il più utilizzato perché velocemente metabolizzato e non lascia troppa sonnolenza.
psicosedativi maggiori (neurolettici, antipsicotici): MINERALIZZANO il paziente, rendendolo insensibile all'ambiente che lo circonda.

I farmaci che elevano la soglia del dolore sono:
1. ANALGESICI: CENTRALI (Morfina: inibiscono la reattività a livello corticale dello stimolo al dolore)
PERIFERICI (Toradol, Moment, Flector, …).

Il dolore va prevenuto. 
Se si aspetta che arrivi è difficile debellarlo.
Un morfina di sintesi utilizzata ed estremamente potente è il FENTANEST (della famiglia del Fentanil).
ES: l'eroinomane che arriva al PS, è in coma, con pupille a "spillo", si trova in apnea, locked inside (incatenato dentro se stesso).

Anestesia Generale:
INTERVENTI DI ELEZIONE: programmati col chirurgo.
INTERVENTI URGENTI: da fare presto
- DIFFERIBILI (emergenze): eseguiti nel minor tempo possibile altrimenti minacciano la vita, tipo occlusione intestinale da tumore. Il paziente si presenta disidratato, arido nella lingua, tachicardico, si potrebbe creare il 3° spazio per i liquidi oltre a quello intravascolare ed extravascolare.
Altro esempio, occlusione intestinale da ernia strozzata. Vi sono anse intestinali nel canale inguinale che possono provocare necrosi se non si interviene in breve tempo.

1. INDIFFERIBILI

CARRELLO PER ANESTESIA:
1. Fonti di Gas: PROTOSSITO DI AZOTO E OSSIGENO.
L' N2o è contenuto in bombole blu allo stato liquido. 
La pressione di liquefazione dell' N2O è di 51 ATMOSFERE.
E' un ottimo anestetico di base. Non si usa nella Laparoscopia, perché tende a diffondesi in cavità e a mescolarsi con l'anidride carbonica che peggiora la situazione.

L'O2 è contenuto in bombole bianche allo stato gassoso.

Le bombole di entrambi sono in acciaio.

2. FLUSSOMETRI: Sistemi di misurazione dei gas, uno per l'N2O e uno per l'O2. 

3. MASCHERE

4. LARINGOSCOPIO: Serve per visualizzare in maniera diretta le corde vocali, per l'inserimento del TUBO ENDOTRACHEALE.
Può essere a LAMA DRITTA utilizzato per i neonati, oppure a LAMA CURVA utilizzato negli adulti e serve per adattarsi al pavimento orale. Ha una luce per illuminare la cavità ed evidenziare le corde vocali.

5. ASPIRATORE E SONDE: Aspira secrezioni, vomito, …

6. PINZA DI MAGILL: pinza lunga e angolata che permette di arrivare intorno alle corde vocali. E' usata in casi estremi, quali soffocamento da bolo alimentare, secrezioni, pezzi di dente, …)

7. MANDRINO: Inserito nel tubo endotracheale, ne modifica la curvatura.

8. FARMACI ANESTETICI E DI RIANIMAZIONE

I sistemi di erogazione, raggiungono il paziente in modo:

1. LINEARE: Sistema utilizzato nel PS e nei reparti di rianimazione.

2. ROTATORIO

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